مطالب ویژه با همکاری دکتر مهدی شاهمیرانی
آیا میتوان پارافین مایع ( mineral oil ) را در درمان یبوست نوزادان و کودکان بکار برد؟
کتاب کودکان Harriet:
تجویز پارافین مایع در کودکان زیر 5 سال با احتیاط باشد و نباید شب هنگام خواب تجویز شود ( به دلیل خطر آسپیراسیون).
Harriet Lane Handbook 20th Edition.
کتاب کودکان Nelson:
تجویز پارافین مایع با دوز 1-3 میلی لیتر بر کیلوگرم روزانه در یک یا دوز منقسم در کودکان بالای یک سال، امکان پذیر است.
Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition.
فارماکوتراپی اپلاید:
تجویز پارافین مایع به دلیل خطر پنومونی لیپوئید آسپیراسیون، در کودکان زیر یک سال باید اجتناب شود.
– دوز پارافین مایع در کودکان بالای یک سال، 15-30 سی سی به ازای هر سال سن کودک روزانه می باشد. دوز نگهدارنده آن 1-3 میلی لیتر بر کیلوگرم روزانه می باشد.
– پارافین مایع در صورت سرد شدن، بهتر تحمل می شود.
Applied Pharmacotherapy 10th Edition.
لکسی کامپ:
پارافین مایع به دلیل خطر آسپیراسیون در نوزادان توصیه نمی شود ( NASPHAGAN 2006 ).
– مصرف پارافین مایع خوراکی در کودکان زیر 6 سال کنترااندیکه ( بصورت OTC ) دارد. همچنین مصرف رکتال آن در کودکان زیر دو سال، تاییدیه سازمان غذا وداروی آمریکا ندارد.
دوز محلول خوراکی ساده ( غیرامولوسیون) در کودکان 6-11 سال: 5 الی 15 سی سی تک دوز یا در دوزهای منقسم.
دوز سوسپانسیون ( امولوسیون) خوراکی در کودکان 6-11 سال: 10 الی 30 سی سی تک دوز یا در دوزهای منقسم.
در صورت تجویز، به دلیل خطر آسپیراسیون تجویز آن نباید به صورت از پشت خوابیده یا طاق باز ( supine ) باشد.
Neonatal & Pediatrics Lexi-Drugs 2017
دستورالعمل گایدلاین گاستروانترولوژی NASPGHAN-ESPGHAN:
– مصرف فیبر و مایعات کافی برای درمان یبوست کودکان توصیه میشود.
– انجام فعالیت فیزیکی نرمال برای درمان یبوست کودکان توصیه میشود.
– استفاده از ترکیبات پروبیوتیک به طور روتین در درمان یبوست کودکان توصیه نمی شود.
– استفاده از ترکیبات پره بیوتیک به طور روتین در درمان یبوست کودکان توصیه نمی شود.
– استفاده از پلی اتیلن گلیکول با یا بدون الکترولیت ( 1-1.5g/kg/day) به مدت 3-6 روز بعنوان خط اول درمانی در درمان یبوست کودکان که مشکل سفت شدگی مدفوع دارند، توصیه میشود.
– استفاده از انما یکبار درروز به مدت 3-6 روز در درمان یبوست کودکان که مشکل سفت شدگی مدفوع دارند، هنگامی که پلی اتیلن گلیکول موجود نباشد، توصیه میشود.
– استفاده از پلی اتیلن گلیکول بعنوان خط اول درمان نگهدارنده با دوز شروع ( 0.4g/kg/day) توصیه میشود و دوز باید بر اساس پاسخ بالینی، تنظیم شود.
– اضافه کردن انما هنگامی که پلی اتیلن گلیکول به صورت مزمن مصرف میشود، توصیه نمی شود.
– لاکتولوز نیز بعنوان خط اول درمان نگهدارنده، هنگامی که پلی اتیلن گلیکول موجود نباشد، توصیه می شود.
– بنابه عقیده ما، استفاده از منیزیوم هیدروکساید، پارافین مایع و ملینهای محرک ( مانند سنا و بیزاکودیل) ممکن است بعنوان درمان خط دوم یا درمانهای اضافه شونده، مدنظر باشد.
– استفاده از پارافین خوراکی در کودکان بالای یک سال با دوز 1-3ml/kg/day میتواند مدنظر باشد.
– استفاده روتین از ترکیبات لوبی پروستون، لیناکلوتید در درمان یبوست کودکان توصیه نمی شود.
– استفاده روتین تحریک عصبی از راه جلدی ( TNS ) برای درمان یبوست کودکان توصیه نمی شود.
NASPGHAN-ESPGHAN Guidelines 2014.
دکتر مهدی شاهمیرانی
اطلاعات تخصصی
موارد مصرف پارافین مایع
مينرال اويل به عنوان ملين نرم كننده براي پيشگيري و درمان كوتاه مدت يبوست مصرف مي گردد.
مکانیسم اثر پارافین مایع
اين دارو با تشكيل لايه غير اختلاط با آب بر روي سطح مدفوع و روده، باعث افزايش احتباس آب در مدفوع و تسهيل دفع آن مي شود.
فارماکوکینتیک پارافین مایع
زمان لازم براي شروع اثر اين دارو از راه خوراكي 48-24 ساعت مي باشد. اين دارو از دستگاه گوارش جذب نمي شود.
منع مصرف پارافین مایع
علاوه بر موارد كلي ذكر شده بر تمام مسهل ها، مينرال اويل را در صورت وجود اشكال در بلع نبايد مصرف كرد. زيرا احتمال آسپراسيون دارو به مجاري تنفسي وجود دارد.
عوارض جانبی پارافین مایع
تحريك پوست اطراف ناحيه مقعد از عوارض اين دارو مي باشد.
تداخلات دارویی پارافین مایع
مصرف طولاني مدت اين دارو ممكن است به دليل دفع پتاسيم اثر مدرهاي نگهدارنده پتاسيم راكاهش دهد
هشدار ها پارافین مایع
در كودكان و افراد ساخورده و بيماران بستري احتمال آسپيراسيون قطرات روغن و بروز پنوموني ليپوئيدي وجود دارد.
توصیه های دارویی پارافین مایع
1. بهتر است اين دارو در هنگام خواب مصرف گردد.
2. در صورت وجود علائم آپانديسيت و تا دو ساعت بعد از مصرف ساير داروها، از مصرف آن خودداري شود.
3. اين دارو بدون نظر پزشك بيشتر از دو هفته مصرف نگردد.
4. مصرف طولاني مدت اين دارو كه به صورت عادت درآمده باشد ممكن است باعث وابسته شدن كار روده به آن گردد.
5. از مصرف طولاني مدت اين دارو به دليل مختل كردن جذب ويتامين هايA,D,E,D و K خودداري شود.
6. مصرف زياد اين دارو باعث نشت دارو از مقعد و آلوده كردن لباسها گردد.
دارو های هم گروه پارافین مایع
گروه C
در شرايط خاص و نظارت ويژه پزشك قابل استفاده است: مطالعات حیوانی مواردی از عارضه جانبی برای جنین نشان داده است و مطالعات انسانی به اندازه کافی در دست نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.
