اطلاعات تخصصی
موارد مصرف تولمتین
تولمتین یک داروی ضدالتهاب غیر استروئیدی است و به عنوان مسکن و کاهش تورم در حالات درد و التهاب ناشي از بيماري روماتيسمي، استئوآرتريت و آرتريت روماتوئید مصرف مي‌شود.
مکانیسم اثر تولمتین
تولمتین آنزیم پروستاگلاندین سنتتاز را مهار می کند و سطح پروستاگلاندین E را در پلاسما کاهش می دهد. این کاهش در سنتز پروستاگلاندین اثر ضد التهابی تولمتین را ایجاد می کند. تولمتین تاثیری در سیر بیماری ایجاد نمی کند و فقط اثرات ضدالتهاب و ضد درد موقت دارد
فارماکوکینتیک تولمتین
بعد از مصرف خورامي بخوبي جذب گرديده و پس از حدود يك ساعت حداكثر غلظت سرمي ايجاد مي گردد.99% دارو به پروتئين‌هاي پلاسما متصل مي‌شود. دارو در شير ترشح و در كبد متابوليزه مي‌شود. داروي غير فعال از راه ادرار دفع مي گردد. نيمه عمر اين دارو 5 ساعت است.
منع مصرف تولمتین
اين دارو در صورت وجود سابقه واكنش آلرژيك شديد از قبيل انافيلاكسي يا آنژيوادم ناشي از آسپيرين يا ساير داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي يا پوليپ بيني همراه با اسپاسم برونش، به علت مصرف آسپيرين، نبايد مصرف شود.
عوارض جانبی تولمتین
*عوارض شایع (%10<):
گوارشی: تهوع
عوارض نسبتا شایع (%10-1):
قلبی عروقی: ادم، افزایش فشارخون، درد قفسه سینه
سیستم اعصاب مرکزی: سرگیجه، سردرد، افسردگی، خواب آلودگی
پوستی: حساسیت پوستی
غدد درون ریز و متابولیسم: تغییرات وزن (افزایش/ کاهش)
گوارشی: درد شکمی، اسهال، سوء هاضمه، نفخ، ناراحتی گوارشی، استفراغ، یبوست، گاستریت، زخم گوارشی
ادراری تناسلی: عفونت مجاری ادراری
هماتولوژی و انکولوژی: کاهش هماتوکریت (گذرا)، کاهش هموگلوبین (گذرا)
عصبی، عضلانی و اسکلتی: ضعف
چشمی: اختلال بینایی
گوشی: وزوز گوش
کلیوی: افزایش BUN
تداخلات دارویی تولمتین
*مشخصات کلی تداخلات:
– نفروپاتی ناشی از مصرف داروهای مسکن
– تشدید اثرات ضد پلاکت
– کاهش پرفیوژن یا عملکرد کلیوی
– افزایش خطر خونریزی یا آسیب به مخاط دستگاه گوارش
– تشدید هایپرکالمی
– تشدید اثرات افزاینده فشارخون
– تشدید هیپوناترمی
– کاهش آستانه تشنج
تداخلات رده X (پرهیز):
آسه متاسین، آمینولوولینیک اسید (سیستمیک)، دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، فلوکتافنین، کتورولاک (سیستمیک و نازال)، ماسیمورلین، میفامورتید، مورنیفلومات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (اختصاصی COX2)، اوماستاکسین، پلوبیپروفن، فنیل بوتازون، تالنیفلومات، تنوکسیکام، اوروکیناز، زالتوپروفن
کاهش اثرات داروها توسط تولمتین:
آلیسکایرن، مسدود کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بتابلاکرها، اپلرنون، هیدرالازین، دیورتیک های لوپ، ماسیمورلین، میفامورتید، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پروستاگلاندین ها (چشمی)، سالیسیلات ها، مهارکننده‌های اختصاصی باز جذب سروتونین، سینکالید، تیازید و دیورتیک های شبه تیازیدی
کاهش اثرات تولمتین توسط داروها:
عوامل کمپلکس ساز اسیدهای صفراوی، سالیسیلات ها
افزایش اثرات داروها توسط تولمتین:
مشتقات 5 آمینوسالیسیلیک اسید، داروهای با خاصیت ضد پلاکت، آلیسکایرن، آمینوگلیکوزیدها، آمینولوولینیک اسید (موضعی و سیستمیک)، داروهای ضد انعقاد، آپیکسابان، بمیپارین، مشتقات بیس‌فسفونات ها، سفالوتین، کلاژناز (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، دابیگاتران اتکسیلات، دفراسیروکس، دئوکسی کولیک اسید، دسموپرسین، دکس ایبوپروفن، دیگوکسین، دروسپیرنون، ادوکسابان، انوکساپارین، اپلرنون، هالوپریدول، هپارین، ایبریتومومب تیوکستان، لیتیم، متفورمین، متوترکسات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (اختصاصی COX2)، اوبینوتوزومب، اوماستاکسین، پورفیمر، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پرالاترکسات، کینولون ها، ریواروکسابان، سالیسیلات ها، تاکرولیموس (سیستیمک)، فراورده‌های تنوفوویر، داروهای ترومبولیتیک، تولپریسون، تریفلوسال، اوروکیناز، ونکومایسین، ورتپورفین، آنتاگونیست های ویتامین کا
افزایش اثرات تولمتین توسط داروها:
آکالابروتینیب، آسه متاسین، الکل (اتیل)، مسدود کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، کورتیکواستروئیدها (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، داساتینیب، دکس کتوپروفن، دیکلوفناک (سیستمیک)، امولسیون چربی (بر پایه روغن ماهی)، فلبیناک، فلوکتافنین، گلوکزآمین، گیاهان (با خاصیت ضد پلاکت و ضد انعقاد)، ایبروتینیب، اینوترسن، کتورولاک (سیستمیک و نازال)، لیماپروست، دیورتیک های لوپ، مورنیفلومات، مولتی ویتامین/ فلوراید (حاوی ویتامین‌های آ، د، ای)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، د، ای، کا و فولات و آهن)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ و ای، فاقد آهن)، نفتازون، اسیدهای چرب امگا 3، پلوبیپروفن، پنتوسان پلی سولفات سدیم، پنتوکسی فیلین، فنیل بوتازون، پروبنسید، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، مهارکننده‌های باز جذب نوراپی نفرین/ سروتونین، سدیم فسفات، تالنیفلومات، تنوکسیکام، تیازید و دیورتیک های شبه تیازید، تیپراناویر، تولپریسون، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای (آمین نوع سوم)، ویتامین ای (سیستمیک)، زالتوپروفن، زانوبروتینیب
تداخل با غذا:
ممکن است در صورت مصرف تولمتین همراه با غذا یا شیر پیک غلظت پلاسمایی تولمتین کاهش یابد.
راهکار: ممکن است جهت کاهش ناراحتی گوارشی به همراه آنتی‌اسیدها مصرف شود.
هشدار ها تولمتین
اين دارو در موارد زير بايد با احتياط فراوان مصرف شود:
بيماري التهابي يا اولسراتيو قسمت فوقاني يا تحتاني مجراي گوارش (شامل بيماري Crohn، ديورتيكوليت، قرحه گوارشي، كوليت اولسراتيو) ، هموفيلي يا ساير اختلالات خوني شامل اختلال عملكرد انعقادي يا پلاكت‌ها، عيب‌كار كليه، استوماتيت، بيماران سالخورده(به علت عوارض كليوي و كبدي) بيماراني كه احتمال بروز خونريزي و زخم گوارش در آنها زياد مي‌باشد و زيادي پروترومبين خون.
توصیه های دارویی تولمتین
.اين دارو نبايد بيش از مقدار توصيه شده مصرف شود.مصرف بيش از 7 روز نيز توصيه نمي‌شود. مگر اينكه مطابق دستور پزشك باشد.
2. درصورت فراموش شدن يك نوبت مصرف دارو، اگر رژيم درماني بصورت يك يا دو قرص در روز باشد، در صورت به ياد آوردن طي يك يا دو ساعت پس از نوبت فراموش شده، بايد مصرف شود. اگر رژيم درماني بصورت بيش از دو قرص در روز باشد ، به محض به يادآوردن، آن نوبت بايد مصرف شود مگر اینکه تقریبا زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده باشد. مقدار مصرف بعدی نیز نباید دو برابر شود.
3. دارو بهتر است همراه با غذا مصرف شود تا تحريك گوارشي كاهش يابد.
4. مراجعه منظم به پزشك در صورت مصرف طولاني مدت، به منظور بررسي پيشرفت درمان توصيه مي‌شود.
5. احتمال بروز حساسيت به نور وجود دارد.
6. در صورت مشاهده علائم شبيه آنفولانزا (لرز، تب يا درد عضلاني) قبل يا همزمان با بثورات جلدي ، بايد به پزشك مراجعه شود.
